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CystiteGénéralités

Les infections urinaires constituent l'une des pathologies les plus fréquentes au cours de la grossesse. Elles ne sont pas toujours faciles à identifier car souvent totalement asymptomatiques.

 

Dépistage des infections urinaires chez la femme enceinte (colonisation urinaire)

A chaque consultation mensuelle de suivi de la grossesse, le médecin ou la sage-femme demande à la future maman de réaliser un dépistage par bandelette urinaire ou par ECBU (examen cytobactériologique des urines ) afin de rechercher une éventuelle infection urinaire (cystite) selon les modalités suivantes :

  • femmes sans risque particulier d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4ème mois de grossesse. Si la BU est positive (montrant la présence de leucocytes ou de nitrites), un examen ECBU doit être réalisé.
  • femmes à risque d’infection urinaire (antécédents de cystites à répétition, uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète) : un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4ème mois.

 

Diagnostic

Une simple colonisation bactérienne urinaire est par définition diagnostiquée suite aux examens de dépistage et à la confirmation par un ECBU. Elle est totalement asymptomatique.

Le diagnostic d'une cystite aigue est souvent clinique, avec l'apparitions de signes comme des brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie, hématurie. Le diagnostic doit être confirmé par un ECBU.

L'ECBU est considéré positif lorsqu'il existe une leucocyturie ≥ 10*4/ml et une bactériurie ≥ 10*3 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et ≥ 10*4 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.

 

Traitement des infections urinaires chez la femme enceinte

On distingue deux cas de figure :

Colonisation bactérienne urinaire

Pas de traitement probabiliste préalable. Le traitement est toujours précédé de la réalisation d'un ECBU puis est ensuite adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats.

1ère intention

Amoxicilline

1gx3 PO

7 jours

2ème intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Triméthoprime

1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA

7 jours

4ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cotrimoxazole "forte"

1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA

7 jours

Augmentin®

1gx3/j PO

7 jours

Cefixime ou ciprofloxacine

7 jours

 

Cystite aigue

On débute par un traitement probabiliste, sans attendre le résultat de l’antibiogramme, puis par un traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.

1ère intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

2ème intention

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cefixime

200mgx2 PO

7 jours

Ciprofloxacine

500mgx2 PO

7 jours

Traitement probabiliste

 

1ère intention

Amoxicilline

1gx3 PO

7 jours

2ème intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Triméthoprime

1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA

7 jours

4ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cotrimoxazole "forte"

1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA

7 jours

Augmentin®

1gx3/j PO

7 jours

Cefixime ou ciprofloxacine

7 jours

Traitement de relais

 

Allaitement

Les antibiotiques suivants peuvent être utilisés en cours d’allaitement (par ordre alphabétique) :

  • Amoxicilline
  • Augmentin®
  • Céfixime
  • Ciprofloxacine
  • Cotrimoxazole sauf si l’enfant est à risque de déficit en G-6-PD
  • Fosfomycine
  • Nitrofurantoïne sauf si l’enfant est à risque de déficit en G-6-PD
  • Ofloxacine
  • Pivmecillinam
  • Triméthoprime

 

Surveillance

Un ECBU de contrôle est réalisé 8 à 10 jours après la fin du traitement, puis un ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

 

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Source

CRAT

HAS

 

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